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用好医保基金 减轻就医负担(人民眼·深化医保支付方式改革),家在江淮分水岭上
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医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,容不得任何人贪墨侵占。《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》强调,强化定点医药机构自我管理主体责任,要求定点医药机构及时开展自查自纠。今年,国家医保局总结历年检查情况,形成定点医疗机构违法违规问题清单,引导定点医疗机构主动对照自查,通过自我管理提升医保基金使用规范化水平,这是引导定点医疗机构落实自我管理主体责任的重要举措,是医保基金监管宽严相济理念的重要体现,是赋能定点医疗机构的重要方式。在今年飞行检查中,国家医保局发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付,对已提供清单的问题不主动自查整改,履行自我管理的主体责任严重不到位。现将部分典型问题公布如下:

二是过度诊疗。如“糖化血红蛋白”临床上作为糖尿病监测指标,该指标在8—12周内比较稳定,短期不会发生明显变化,反复检测意义不大,但该院对短期住院患者,一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测。又如“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”均可评估感染程度,临床意义基本相同,一般根据需要选择其一进行检测,但该院对大量患者同时开展上述两种检测。这些行为相当于1天内多次测身高,1天内采用多种方式测身高,临床价值不高,浪费医疗资源。该院多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题,涉及费用535.5万元。

三是重复收费。脊髓神经根松解、椎板切除减压是椎间融合器植入植骨融合术的过程性操作,相关费用已含在“椎间融合器植入植骨融合术”价格中,不得额外收取。但该院开展椎间融合器植入植骨融合术,已对应收费的同时,重复收取脊髓和神经根粘连松解术、减压术费用。这相当于计算机维修,不仅收取维修费,还收取计算机开机、登录费。该院介入治疗、血液透析等存在类似问题,涉及费用214.8万元。

一是超标准收费。如“骨密度测定”应按“测定次数”收费,但该院按实际检测部位收费,一次测定在腰椎、髋部、前臂等不同部位测定,按部位多次收费。又如“小针刀治疗”应按“每个治疗部位”收费,但该院按照“进针点、穴位反应点、痛点”进行收费,某患者颈腰2个部位治疗,收费清单却按痛点收费23次。该院病理诊断、B超检查等均存在类似问题,涉及费用440.7万元。

一是过度诊疗。促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人绒毛膜促性腺激素测定,主要作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍等诊断依据。但该院为2500多名60岁以上患者开展上述性激素检测,几乎没有临床意义。该院甲状腺素、癌胚抗原检测等项目存在类似问题,涉及费用111.8万元。

二是超标准收费。如“换药”应按照伤口大小,区分小换药、中换药、大换药、特大换药四个档次收费。其中,大换药一般用于感染伤口、缝合11—30针或创面长度大于5厘米的伤口。该院开展腔镜类微创类手术,创面较小,但术后按“大换药”标准收取换药费用。这相当于消费者购买小瓶矿泉水,但商店按桶装水收费。该院肿瘤抗原测定、氧气吸入等存在类似问题,涉及费用347.2万元。

三是重复收费。如“冠状动脉内膜旋磨术”,指使用高速转头将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成微粒,将阻塞血管腔的斑块消除,进而治疗冠心病,术后可根据患者需要置入冠脉支架。按照规定,术后支架置入费用已包含在“冠状动脉内膜旋磨术”价格中,不得额外收取,但该院违反规定重复多收支架置入费用。这相当于外出就餐,餐厅收了米饭费用,还要收煮饭的“水钱”。该院静脉营养治疗、护理、麻醉等项目均存在类似问题,涉及费用1427.2万元。

五、甘肃医学院附属医院(平凉市人民医院)。经查,该院存在34项问题,违法违规金额979.4万元,但该院仅自查自纠退回医保基金87.4万元。从检查情况看,该院过度诊疗问题比较普遍。如β2微球蛋白是诊断肾脏疾病的重要指标,但该院向6万多名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“β2微球蛋白测定”。又如胱抑素主要用于肾小球滤过功能微小损伤、糖尿病肾病、高血压肾病及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断,但该院向近4万名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“胱抑素测定”。再如血浆D-二聚体用于诊断深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血、重症肝炎,或作为溶栓效果的观察指标,但该院对1万多名无凝血功能障碍和血栓风险的患者大量开展“血浆D-二聚体测定”。

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本届盛会,有别具一格的创意。56个民族的运动员都能参加全部项目。赛事安排如此调整,不但符合体育联系生活的客观规律,更重要的是,让各民族参加不同风俗演化来的运动,可以增进相互之间的了解、体会不同民族风情。这场比赛所蕴含的对生活的热爱、对人性的追求、对发展的渴望等美好的内涵,将最终在汗水和呐喊声中汇聚成美美与共的共同记忆。

同时,本届盛会还迎来了更多代表团参加。香港、澳门首次正式组团参赛,台湾有关方面继续组团参赛。这些变化,彰显了少数民族传统体育运动会影响力的提升,将少数民族传统体育的精神与家国情怀做了完美的融合。这种融合不但是血浓于水的同胞之情,还有人民参与、群众交往的水乳交融。人心如何走到一起,是共同的志向,共同的运动,共同的景愿,也是凝聚成同舟共济,荣辱与共的中国心。

跟随第十二届全国少数民族传统体育运动会的脚步,我们能看到,最炫民族风“炫”在美美与共的民族大团结,“炫”在中华民族大家庭的一家亲,“炫”在人民参与的烟火升腾。办好一场盛会,凝聚千万人心,这也是全国少数民族传统体育运动发展锚定的目标。从各美其美走向美美与共,在共同的名字、共同的身份、共同的文化中追寻共同的梦想,续写民族传统体育最绚烂的篇章。